实时案例分析

宋某某，男，46岁，山东菏泽人，公司职员。患者因周身瘙痒、起皮疹半年就诊。患者半年前无明显诱因出现周身皮疹，高于皮肤，呈对称性，瘙痒难忍，时好时坏，反复发作,后伴有色素沉着,脱屑,渗出。剧烈瘙痒,夜间及受热加重。在菏泽市人民医院就诊，诊断为湿疹，给予激素类外用药物治疗，效果差，病情迁延不愈，于2018年5月11日就诊。患者就诊时述口干少津,瘙痒，舌红苔薄，脉弦细。考虑血热风燥，给予养血润燥，祛风止痒之法，方用《外科医宗金鉴》之《当归饮子》加减。药用：当归18g、白芍10g、生地15g、白蒺藜10g、丹皮10g、防风10g、首乌12g、僵蚕10g、玄参15g、红花10g、地肤子12g、蛇床子10g、甘草6g。方用十剂，大效，患者瘙痒症状消失，皮疹明显变暗。二诊当归加量为20g、生地加量至25g，继续十剂，患者瘙痒未发作，未见新鲜皮疹，要求巩固治疗，简单加减共服用36剂，症状皆无，生活如常。

   分析讨论：

血风疮是一种超敏性炎症性皮肤病。因皮损有湿烂、渗液、结痂而得名。本病的特点是皮疹，有渗出倾向，瘙痒，反复发作。中医称“血风疮”或“粟疮。统称为湿疮。西医一般诊断为湿疹。该患者发病时间久。湿热久羁，耗伤阴血，血虚化燥生风而致肌肤失养，故皮疹发于肌肤。患者口干少津，人夜痒甚，舌红苔薄,脉弦细。故辩证为血虚风燥。方选凉血去燥之《当归饮子》。方中当归、白芍、何首乌、生地黄、甘草补虚养血润燥；防风、刺蒺藜祛风止痒。原方有黄芪，弃之不用，而改用玄参、红花，意在用玄参凉血之效，借红花辛温润血之功，以达到“治风先治血．血行风自灭”的效果。患者痒甚，故加用地肤子清热利湿，祛风止痒，蛇床子燥湿祛风除痒，诸药合用，共达祛风除湿滋阴止痒之效。治疗皮肤病，多以《外科医宗金鉴》之《当归饮子》及《消风散》加减，根据脉证加减化裁，而鲜有不效。